(2010-02-22 17:40:37)

雖然中醫古籍里很早就有了有關尿糖症狀的記載，但是中醫並沒有單獨的糖尿病病名，現代醫學才把具有高血糖這一共同病理特徵的疾病命名為糖尿病。

最早接觸到2型糖尿病的中醫學家根據當時的2型糖尿病人的臨床表現，認為那時候的2型糖尿病就是中醫古籍中所描述的消渴，用古籍中治療消渴的辦法來治療糖尿病，取得了很好的療效，於是「糖尿病屬於中醫消渴的範疇」這個結論就一直延續下來了。

到了現在，大部分2型糖尿病人除了血糖升高，並沒有什麼特別的不適，常常出現中醫所說的「無證可辨」的情況，因此，很多中醫從業者就只能繼續根據這一固有結論來治療2型糖尿病。

其實，只要我們全面地比較一下中醫的消渴和現階段的2型糖尿病的主要臨床表現，就可以發現二者之間是有很大差別的。中醫消渴的主要臨床表現，《外台秘要》引《古今錄驗》說：

渴而飲水多，小便數，有脂，似麩片甜者，皆消渴病也。
每發即小便至甜。
焦枯消瘦。

即明顯的「三多一少」症狀。
現階段2型糖尿病的主要臨床表現，最新的西醫內科學是這樣描述2型糖尿病的：

患者多肥胖，起病較緩慢，病情較輕，不少病人可長期無代謝紊亂症狀（即「三多一少」症狀），有些是在體檢或者出現併發症時才被診斷為糖尿病。」（《內科學》第978頁）

很明顯，現階段2型糖尿病人的臨床表現和中醫古籍記載的消渴有很大差異。現階段的2型糖尿病並沒有古籍中消渴的那些渴而多飲等明顯的「三多一少」症狀，不僅很少有消瘦，而且還多肥胖。除了小便甜這一點相同外，其它並沒有多少相同之處。如果簡單地把2型糖尿病等同於中醫的消渴，就好像是由於同樣都有體溫升高這一症狀，就把感冒和肺結核看作是同種疾病一樣。

所以，消渴和糖尿病之間的關係是：中醫古籍中記載的消渴的確是一種糖尿病，但是現階段的2型糖尿病不都屬於中醫的消渴範疇，它比中醫的消渴範圍要廣得多。這說明2型糖尿病存在著多種類別。

一些學者也注意到了現階段的2型糖尿病和古籍中記載的消渴在臨床表現上存在著很大的差別，但他們認為現階段的2型糖尿病人之所以沒有出現嚴重的「三多一少」症狀，是因為用了現代的降糖藥；古代消渴病人沒有現代的降糖藥可用，所以古代的消渴病人會出現嚴重的「三多一少」症狀。

實際上，現階段的2型糖尿病人雖然大部分都沒有「三多一少」症狀，但是也有一小部分病人在發病時會有明顯的「三多一少」症狀，即使用降糖藥或胰島素能保持血糖值正常，但口渴、乏力等症狀並沒有改善，體重會雖然迅速恢復，但主要是腹部恢復肥胖，四肢的改善並不明顯。這一部分2型糖尿病病人和古籍中記載的消渴應該屬於同一種2型糖尿病。

更多的2型糖尿病人自始至終沒有出現「三多一少」症狀，有些病人不但不會口渴，而且舌頭淡白胖嫩，口淡無味，不喜歡喝水。可見，這些2型糖尿病人不出現明顯的「三多一少」症狀，並不是因為使用了降糖藥。

2型糖尿病人雖然都有血糖升高的現象，但是身體狀態的失衡情況並不完全相同。按照中醫辨證論治的原則，2型糖尿病存在著不同種類，不同種類的2型糖尿病應該採用不同的康復方案。

(2010-02-22 15:30:06)

中、西醫的科研思路完全不同。簡單地說，西醫運用分解法來認識問題，而中醫運用歸納法來認識問題。

2型糖尿病人由於糖運輸出現了障礙，四肢和皮膚的細胞不能得到足夠的糖，參與消耗血糖的細胞數量減少，最後導致了血糖值升高。如果能夠讓這些細胞正常消耗血糖，就解決了2型糖尿病的根本問題，血糖值自然也恢復正常。現在的問題是，通過什麼辦法能讓2型糖尿病人的四肢、皮膚等外周部位的細胞得到足夠的糖？

胰島素所起的作用就像是一把鑰匙，可以把細胞膜上的鎖打開，讓糖從此進入細胞。這個過程只是機體利用糖的一個環節。如果糖不能送到細胞附近，即使有足夠的鑰匙去把細胞膜上的鎖打開，糖還是不能進入這個細胞。所以，2型糖尿病人分泌的胰島素雖然不比正常人少，甚至比正常人還多，但是血糖還是不能保持正常。補充胰島素不能讓四肢、皮膚的細胞得到足夠的糖。

西醫現在也意識到了2型糖尿病人肢體末端血液循環存在障礙，所以西醫師在給2型糖尿病人使用降糖藥或胰島素的時候，都要配用一些促進血液循環的藥，比如銀杏葉片等。但是從實際效果來看，對2型糖尿病人身體的改善並不明顯，2型糖尿病人手指足趾的蒼白、麻木現象並沒有得到改善。也就是說，單純的改善血液循環不能解決四肢、皮膚等部位缺糖的問題。

從胃腸吸收來的糖要運送到全身，過程非常複雜，包含很多環節。很多因素都能夠對此產生影響如：胃腸蠕動能力、血液粘稠度、心臟收縮力、甚至包括體內脂肪的多少、情緒、體溫等等都能夠對這個過程產生影響。

2型糖尿病人到底是哪些環節出了問題？怎樣才能把這些環節恢復到正常？這是找到徹底康復2型糖尿病方法的關鍵。

如果按照西醫的分解法，就必須把從產生食慾到營養物質到達身體各個部位的細胞，以及在細胞內被利用的整個過程分解成無數個環節，每個環節又都有無數個影響因素，就會非常複雜，短時間內很難完全研究清楚。可以預言，在幾十年之內，西醫是無法找到治癒2型糖尿病的方法的。

相比較來說，中醫的歸納法，解決這個問題就更有優勢了。

中醫研究問題的思路是歸納法。中醫認為健康的人體是一個動態的平衡系統，整個系統中的所有生理功能被歸納成五個大類，分屬五臟，這五類功能全部正常，人體就可以保持系統的平衡穩定，處在健康狀態。如果這五類功能其中有出現異常，人體系統的平衡就會遭到破壞，發生各種疾病。運用中醫方法治病的本質就是根據平衡破壞的情況，有針對性地進行糾正，使平衡恢復。

在中醫學理論體系裡，人體各個器官的功能按照其在維持平衡中所起的作用進行歸類：即使在解剖上是同一個器官，它的多項生理功能在維持機體平衡中所起的作用不同，那麼，這些功能將被歸類到不同的中醫的「臟」；同樣，即使在解剖上不屬於同一個器官，如果功能在維持機體平衡中所起的作用相同，那麼這些功能將被歸類到同一個中醫的「臟」。中醫的心肝脾肺腎「五臟」並不是解剖上的五個器官，而是五個「功能集合體」。這就是中醫「五臟」內涵的實質。所以，大家以後看到中醫的「心」臟，就不要馬上就想到跳動的心，看到中醫的「肝」臟，也不要馬上想到上右側肋骨裡面的那個肝，看到中醫的「脾」臟，也不要馬上就認為是胃後面的那個脾。

中醫認為，脾主運化，人體利用外界營養的功能都歸類到「脾」，凡是所有和機體利用營養相關的功能都由脾臟主管。

所以，用真正的中醫認識疾病的方法來分析2型糖尿病，是脾出了問題。以前，中醫界沒有用真正的中醫認識疾病的方法來分析2型糖尿病，只是根據都具有尿糖症狀，就把西醫命名的糖尿病等同於中醫的消渴，用古籍中的消渴來治療糖尿病，結果療效也很一般，有的甚至起了反作用。

前面我們談到，人體利用營養的功能非常複雜，包括很多環節，甚至是心臟的功能。那麼，我們用中醫的方法調理「脾」功能的時候，是否也能影響到解剖學上的心臟功能呢？答案是肯定的。比如，中醫診斷屬於脾氣虛弱的病人，心臟的收縮力也會減弱，用常見的補脾氣的藥物黃芪、黨參、白朮等不僅能增強胃腸的消化吸收能力，也能改善心臟的搏動能力。這就是中醫歸納法處理問題的方法和效果。

(2010-02-21 16:01:28)

現代醫學已經發現：

2型糖尿病人……血胰島素水平常高於正常。（《實用內科學》第12版第1017頁）；
2型糖尿病人……B細胞儲備功能無明顯低下。（《內科學》第978頁）。

可見，2型糖尿病人血糖升高的真正原因不是胰島素分泌減少。

2型糖尿病人的典型體型是肚子大，四肢瘦；2型糖尿病人隨著病情的發展，從手指尖側血糖，取血會越來越困難，扎一個孔，要捏半天才能捏出一滴血來；2型糖尿病人壞疽都是從肢體末端開始的。

這些現象都說明，2型糖尿病人體內營養分布式不均勻的。從胃腸吸收來的糖不能及時運送到全身，四肢、皮膚等外周部位不能獲得足夠的糖，這些部位的細胞無法正常消耗血糖，人體中參與消耗血糖的細胞數量減少，最終導致了血糖升高，成為2型糖尿病。

並非胃腸吸收來的糖一開始出現不能正常輸送到四肢等外周，血糖就會升高。糖不能送到外周時，首先是有腹部各器官的細胞幫助吸納了。特別是肝臟，是人體內重要的血糖調節器官，那些本來應該進入四肢部位的血糖，由於沒有及時運送到四肢，停留在血液里，肝臟細胞就把它們吸納，以保持血糖值穩定在正常範圍。當肝臟細胞吸納的糖越來越多，變成脂肪儲存起來，逐漸形成了脂肪肝以後，肝臟調節血糖的能力下降，不能把停留在血液的里的多餘的血糖全部吸納，血糖值才開始升高，被診斷出糖尿病。

因此，2型糖尿病人一般都是向心型肥胖，很多的2型糖尿病人都伴有脂肪肝。解剖發現，「即使以傳統體重指標鑒定並不肥胖的患者，仍可在內臟有體脂的聚集。」（《實用內科學》第12版第1017頁）。

要想徹底康復2型糖尿病，首先必須消除機體內糖運輸障礙，讓胃腸吸收來的糖分能及時地送達全身，四肢皮膚等外周部位也能得到足夠的糖。其次，必須把以前淤積在腹部各器官的那些多餘的糖和脂肪清理乾淨，恢復肝臟等重要的血糖調節器官的正常功能。只有做到這兩點，2型糖尿病人的身體才能完全恢復正常。

如果治療2型糖尿病只是看血糖值是否降下來，很有可能採取的治療措施雖然立即把血糖降下來了，但是對身體健康卻造成損害。比如，用大量胰島素來降血糖，病人的肚子會越來越大。那是因為胰島素並沒有把這些滯留在腹部的血糖運送到四肢等外周部位，而是讓腹部的細胞超量地吸納血糖，看起來血糖值是正常了，但是肚子變得越來越大，脂肪肝也會越來越嚴重。

《中華肝臟病雜誌》2003年第11卷第6期第382頁上也記載了，使用羅格列酮（文迪雅屬於此類）或曲格列酮（艾汀，瑞彤屬於此類），可導致肥胖或患有Ⅱ型糖尿病的小鼠發生嚴重的肝臟微血管周圍的脂肪沈積。也就是說，這些降糖藥把血液中的糖都轉移到細胞裡面去了，血糖值看上去正常了，但是脂肪肝等病情卻加重了。

所以，我經常建議2型糖尿病病人在使用降糖藥的時候，一定要先考慮清楚，這個降糖藥把你的血糖到底「藏」到什麼地方去了？太多的糖留在血液里，會損傷血管，但是把血糖藏到肝臟里，加重脂肪肝，一樣會損害健康。

(2010-02-21 11:29:51)

北京的一個莊姓患者，67歲，親口給我講過這樣的事情。她的一個親戚，是醫生，發現糖尿病以後，各方面都非常注意，一直注射胰島素來控制血糖，血糖值保持得很好。得知她也被診斷為糖尿病，特意從上海打電話給她，用自己的親身經歷來勸說她盡快使用胰島素。可是最近，她的這位醫生親戚突然發現心臟血管已經嚴重淤阻。保持得很好的血糖值麻痹了這位醫生親戚。

由於糖尿病的命名直接和糖有關係，以致逐漸在人們的腦海中形成了一種偏見：認為糖尿病的核心問題就是高血糖，糖尿病最恐怖的後果併發症都是由高血糖引起的，只要解決了高血糖這個問題，糖尿病就萬事大吉了。所以，無論是病人還是醫生，都緊盯著病人的血糖值，如果血糖值出現波動，立即心情緊張；只要是血糖值降下來了，雙方就皆大歡喜，覺得可以安心了。然而，等待這些安心者的，並不一定就是健康。

2005年出版的普通高等教育國家級規劃教材《內科學》披露：

大量研究證明，肥胖、胰島素抵抗及2型糖尿病時伴有與血糖無關的內皮細胞功能異常，參與糖尿病大、小血管併發症的發生與發展。（《內科學》第979頁）

這個關於2型糖尿病的新發現告訴我們，早在血糖還沒有升高的時候，就已經存在了導致2型糖尿病併發症的因素。降血糖不僅不能根治糖尿病，而且也不能完全防止出現併發症。以為血糖降下來了就可以萬事大吉的人，真是大錯特錯了。

也是在北京，有一個胡姓的2型糖尿病人，男性，一直堅持使用降糖藥控制血糖，但是去年的時候，開始出現足底麻木，這下把他嚇到了。輾轉找到我，我跟他說，糖尿病人手足麻木是因為四肢末梢氣血流通不暢，不能得到足夠的糖，營養缺乏導致的，和血糖值的高低沒有關係。開始的時候，他對此還是半信半疑，後來按照我的辦法調理了一個月，足底麻木就消失了，這才徹底信服了。我告訴他，堅持調理一年左右的時間，等機體的糖能順利運送到四肢等末梢部位，這些部位的細胞可以正常消耗血糖，腹部原來淤積的過多的糖和脂肪完全分解，脂肪肝小時，肝臟調節血糖的能力完全恢復，血糖值自然就恢復正常了。春節前，他來看我，很高興地告訴我肚子小了，大腿粗了，覺得太不可思議。

越來越多的血糖控制得很好的2型糖尿病人開始出現各種併發症，充分說明了單純地控制血糖不能完全杜絕併發症發生。高血糖和糖尿病的疲勞乏力、皮膚瘙癢一樣，只是糖尿病的表象之一。2型糖尿病的本質是引起糖尿病這些表象的共同原因，這才是從根本上解決2型糖尿病時應該解決的核心問題。中醫所強調的「治病必求於本」就是這個意思。解決了這個核心問題，2型糖尿病的所有問題就都解決了。

如果把降血糖當作治療糖尿病的唯一目標，就會出現我在《糖尿病的治本和治標》這篇博文中舉的那個治駝背的例子一樣的情況：駝背直了，人卻死了。看看現在流行的一些糖尿病治療方案：把病人封閉起來，只吃菜糊糊或生蔬菜，再加上高強度運動，把血糖值「餓」下來；專門吃半生不熟的米飯；吃南瓜吃成黃疸等等，哪一項不是和用門板治療駝背一樣愚蠢？這些療法之所以能流行，就是因為大家普遍認為只要把血糖降下來，糖尿病的所有問題就都解決了，把降血糖當作治療糖尿病的唯一目標。

前面的博文中，已經分析了，2型糖尿病血糖升高的原因是因為從胃腸吸收來的糖不能及時地送到全身，四肢、皮膚等外周部位得不到足夠的糖，這些部位的細胞不能正常消耗血糖，參與消耗血糖的細胞數量減少，最後導致了血糖的升高。這才是2型糖尿病的根本原因。徹底解決2型糖尿病應該從這裡開始。

降血糖不應該成為治療糖尿病的唯一目標，它是糖尿病徹底治癒後的必然結果。

(2010-02-20 17:46:07)

由於都有血糖升高、尿糖的症狀，1型糖尿病和2型糖尿病都被稱為糖尿病。雖然現在已經明確的分了兩個型，但是在人們的觀念中，它們之間還是有著千絲萬縷的關係的。在治療方案上，幾乎沒有什麼區別。治療的目標都是把血糖降下來，治療的手段基本上都是使用胰島素。只是由於胰島素使用不太方便，2型糖尿病人還有各種口服的降糖藥。從治療方案來看，在大家的觀念里，雖然有1型和2型之分，但是就是一個病。

實際上，1 型糖尿病和2型糖尿病是完全不同的兩個病，現在這種不把它們區別開來的治療方法完全是錯誤的。

因為雖然1型糖尿病和2型糖尿病都存在血糖升高、尿糖的情況，但是，它們血糖升高、尿糖的機理完全不同。也就是說，他們的發病機理完全是不一樣的。

1型糖尿病是因為胰島發生了損傷，自身分泌的胰島素減少。胰島素的作用就像一把鑰匙，能夠打開細胞的門，讓血液中的糖進入細胞。現在鑰匙減少了，很多細胞上的門沒法打開，血液中的糖進不了細胞，所以血糖升高。

現在醫學已經發現，大多數的2型糖尿病人胰島並沒有發生損傷，自身分泌的胰島素不但沒有減少，有些病人還分泌了比正常人更多的胰島素。也就是說，2型糖尿病人的鑰匙沒有減少，血糖進入不了細胞的原因不是鑰匙少了。那是什麼原因導致了2型糖尿病人血糖不能進入細胞呢？

我們把細胞比作一個房間，房間的門上有一把鎖。要進這個房間，難道只要有了這把鎖的鑰匙就行了嗎？肯定不是。我們先要從自己家裡出來，不要走錯路，路上還不能堵車，一路暢通地走到這個房間門口，然後用鑰匙打開門上的鎖，推開房門，這樣才能順利進入這個房間。這一系列的過程，每一個環節都可以影響到能不能順利進入房間，不僅僅是有沒有鑰匙能影響。

現在我們的鑰匙沒有少，進不去就不是因為沒有鑰匙。

看看2型糖尿病人的體型，大家就能明白是什麼原因了。2型糖尿病人普遍都是肚子比四肢要胖。這就說明，肚子上的細胞吸收了更多的營養，而四肢吸收的營養較少，也就是說四肢等身體外周的細胞獲得的營養少。胃腸吸收來的營養不能及時送到身體外周，這些糖沒有被送到外周細胞的門口，即使有大量的能夠打開細胞的鑰匙————胰島素，糖也進不了這些細胞，最後導致了血糖的升高。

2型糖尿病人血糖升高和胰島素這把鑰匙沒有任何關係。解決2型糖尿病，不應該是補充胰島素，而是把糖及時運輸到外周，讓外周細胞能夠充分地利用血糖，血糖自然就降下來了。

2型糖尿病和1型糖尿病完全是不同的兩種病。就像我們不會因為都有發熱這個症狀，就把感冒和肺結核看作是一個病一樣，我們也不能因為都有血糖升高，就把1型糖尿病和2型糖尿病看成是一個病。用胰島素治療2型糖尿病是歷史上遺留下來的一個錯誤。