淺論2型糖尿病的核心病機

(本文已在《世界中西醫結合雜誌》上發表)(2010-02-02 10:27:14)

摘要：本文認為現階段的2型糖尿病和古籍中記載的消渴不能完全等同，2型糖尿病的核心病機在於脾肺功能損傷導致機體不能正常利用營養，2型糖尿病所有的症候和併發症都是由這個核心病機引發的。2型糖尿病不僅是糖不能被機體正常利用，所有的水穀精微都存在利用障礙的問題。導致2型糖尿病併發症的因素不只是長期高血糖，機體局部不能正常利用營養物質也是一個重要因素，後者必須引起醫學界的高度重視。2型糖尿病人機體不能正常利用營養包括兩個方面：一、從飲食中吸收來的營養物質在體內的分布不均勻；二、機體不同部位利用營養的能力不同，從機體中心向外，組織細胞利用營養的能力逐漸遞減。

關鍵詞：2型糖尿病 消渴 病機 痊癒標準

傳統的中醫學里並沒有單獨的糖尿病病名，現代醫學才把具有高血糖這一共同病理特徵的疾病命名為糖尿病。中醫的五臟六腑中沒有胰臟，中醫也沒有血糖的概念，那麼中醫怎麼認識糖尿病呢？

1、2型糖尿病不等於古籍中的消渴

一直以來，中醫界長期把2型糖尿病等同於消渴，基本上都是用益氣養陰的方法來治療2型糖尿病。雖然對部分病人也取得了一定的療效，但有越來越多的病人療效並不滿意。因此，我們有必要來重新審視一下這個結論是否正確。
中醫古籍中記載的消渴的主要臨床表現為：
《外台秘要》引《古今錄驗》說：

渴而飲水多，小便數，有脂，似麩片甜者，皆消渴病也。
每發即小便至甜。
焦枯消瘦。

即明顯的「三多一少」症狀¹。

現階段2型糖尿病的主要臨床表現：2005年出版的普通高等教育「十五」國家級規劃教材《內科學》是這樣描述2型糖尿病的：

患者多肥胖，起病較緩慢，病情較輕，不少病人可長期無代謝紊亂症狀（即「三多一少」症狀），有些是在體檢或者出現併發症時才被診斷為糖尿病。²

很明顯，現階段2型糖尿病人的臨床表現和中醫古籍記載的消渴有很大差異。現階段的2型糖尿病並沒有古籍記載的消渴的那些渴而多飲等明顯的「三多一少」症狀，不僅很少有消瘦，而且還多肥胖。除了小便甜這一點相同外，其它並沒有多少相同之處。由此可以看出，消渴和糖尿病之間的關係是：中醫古籍中記載的消渴的確是一種糖尿病，但是現階段的2型糖尿病不都屬於中醫的消渴範疇，它比中醫的消渴範圍要廣得多。

2、用中醫認識疾病的方法分析2型糖尿病

2型糖尿病最重要的表現是血糖非正常升高。中醫沒有血糖的概念，那麼如何運用中醫方法來正確分析2型糖尿病呢？

糖是人體從食物中獲得的重要營養成分之一。中醫學認為，人離開母體以後，靠後天之本——脾胃消化吸收水穀精微來維持生命活動。中醫稱來源於飲食的所有營養物質為「水穀精微」，包括現代醫學所說的糖、脂肪、蛋白質、維生素、微量元素和水等一切從胃腸吸收的營養物質。用中醫認識疾病的方法分析2型糖尿病，應該從人體如何利用水穀精微開始，看哪個環節出了問題。

關於人體如何利用水穀精微，《黃帝內經》上是這樣描述這一生理過程的：

五味入口，藏於胃，脾為之行其精氣……；
飲入於胃，游溢精氣，上輸於脾；脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行……。

從這兩段話可以看出：中醫學認為，飲食進入胃，消化成水穀精微，吸收進入人體血液後，需要通過脾肺兩臟才能運送分布到周身，供機體各部位利用。如果脾肺功能不正常，這些水穀精微就不能正常地被機體各部位利用，仍然停留在血液中，在血液中堆積，血液中的含量就會超過正常指標。當血液中的含量超過一定範圍，還會從小便直接排出體外。

由此可以看出，2型糖尿病人的機體存在三個方面的問題。

• 第一，脾肺功能損傷，機體不能正常利用血液中的水穀精微等營養物質；
• 第二，身體各部位因為缺乏水穀精微的營養而出現一系列的病變；
• 第三，不能被機體利用的糖、脂肪等水穀精微大量堆積在血管中，使血液變質，損傷血管和機體。

這三個問題包括了2型糖尿病人機體上的所有問題，即現代醫學所說的2型糖尿病本身和它的所有併發症。第一個問題是2型糖尿病的核心問題，是「本」，第二、第三個問題都是由第一個問題引發的，是2型糖尿病的「標」。高血糖只是機體不能正常利用水穀精微的表象之一，不是糖尿病的核心問題。

根據上面的分析可以推論：在2型糖尿病人機體中，水穀精微的所有成分，都會在血液中堆積，都有可能會從尿中流失，而不僅僅是糖分。這從２型糖尿病人多伴有血脂升高，尿液混濁、多泡沫、蛋白尿等情況可以得到證實。

2型糖尿病對機體的損害包括兩個方面：第一個方面是高血糖、高血脂等對血管和機體的損傷；第二個方面是機體的一些組織不能正常利用水穀精微，長期處在營養缺乏的狀態，而且隨著病情的發展，局部營養缺乏會越來越嚴重。目前，醫學界對2型糖尿病的研究重點都放在第一個方面，而嚴重忽視了第二個方面。隨著越來越多血糖控制得很好的2型糖尿病人出現各種併發症，醫學界必將逐漸意識到機體不能正常利用營養對2型糖尿病人的危害。

3、從典型體型分析2型糖尿病人機體利用營養障礙的具體情況

流行病學的調查統計顯示，2型糖尿病人「大部分患者伴肥胖，即使以傳統體重指標鑒定並不肥胖的患者，仍可在內臟有體脂的聚集。」³ 2型糖尿病人肥胖的特徵為向心型肥胖，也就是俗話說的「腹部肥胖，胳膊腿細」。這說明了2型糖尿病人體內的營養物質分布是不均勻的，機體各部分利用營養的能力也不一樣：離胃腸和心臟越遠的部分所得到的營養物質越少，利用營養的能力也越差。從食物中吸收來的大量營養物質在離胃腸和心臟最近的內臟和腹部堆積，造成了腹部的肥胖；四肢部位利用營養的能力差，得不到足夠的營養，所以胳膊和腿細。

2型糖尿病人機體不能正常利用營養的情況逐漸由身體外圍和肢體末端向中心發展，病情也由輕到重，最後全面衰竭，慢慢地走向死亡。所以很多2型糖尿病患者首先是肢體末端麻木疼痛，然後發展到顏色紫黑、潰爛，並且不斷地向上端蔓延。在沒有得到正確治療的情況下，有些人先截了腳趾，病情發展又截了整個腳，最後整個膝蓋以下全部截肢，非常痛苦。

解決2型糖尿病人機體利用營養物質的障礙，包括兩個方面：

• 一、均勻分布體內的營養物質（包括糖）；
• 二、恢復機體各部分，特別是肢體末端和身體外圍利用營養物質的能力。

中醫學認為，脾主運化，肺主氣、主皮毛，機體輸送和利用營養物質的能力由脾肺兩臟主管，治療2型糖尿病的關鍵在脾肺。恢復脾肺功能，解決機體利用營養的障礙，2型糖尿病的所有問題就都可以隨之解決；隨著機體利用營養能力的恢復，2型糖尿病人因為缺乏營養而出現的疲乏無力，局部萎縮、潰爛等症狀就會消失；血糖、血脂由於機體細胞能正常利用營養而逐漸恢復到正常；體型也會隨之改變——腹部變小，胳膊腿變粗。2型糖尿病痊癒的標準應該從這三個方面來考察。

恢復脾肺功能要根據中醫的辨證論治原則，分清脾肺的陰陽氣血虛實，進行有針對性的調整。

4、結語

運用中醫認識和分析疾病的方法來分析現代疾病，還是一個全新的課題。對於2型糖尿病，我們既不能因為它和消渴一樣都具有尿糖症狀，就簡單地把它等同於消渴，照搬古籍中治療消渴的辦法。也不能因為現代醫學認為是胰島損傷就放棄所有的中醫思想，全盤接受現代醫學理論的結論。這樣全盤接受現代醫學理論實際上無法真正指導中醫的臨床。只有把現代醫學的研究成果用中醫學認識和分析疾病的方法來進行分析，納入中醫學體系，才能真正對提高臨床療效有所裨益。

參考文獻