(2010-02-21 11:29:51)

北京的一個莊姓患者，67歲，親口給我講過這樣的事情。她的一個親戚，是醫生，發現糖尿病以後，各方面都非常注意，一直注射胰島素來控制血糖，血糖值保持得很好。得知她也被診斷為糖尿病，特意從上海打電話給她，用自己的親身經歷來勸說她盡快使用胰島素。可是最近，她的這位醫生親戚突然發現心臟血管已經嚴重淤阻。保持得很好的血糖值麻痹了這位醫生親戚。

由於糖尿病的命名直接和糖有關係，以致逐漸在人們的腦海中形成了一種偏見：認為糖尿病的核心問題就是高血糖，糖尿病最恐怖的後果併發症都是由高血糖引起的，只要解決了高血糖這個問題，糖尿病就萬事大吉了。所以，無論是病人還是醫生，都緊盯著病人的血糖值，如果血糖值出現波動，立即心情緊張；只要是血糖值降下來了，雙方就皆大歡喜，覺得可以安心了。然而，等待這些安心者的，並不一定就是健康。

2005年出版的普通高等教育國家級規劃教材《內科學》披露：

大量研究證明，肥胖、胰島素抵抗及2型糖尿病時伴有與血糖無關的內皮細胞功能異常，參與糖尿病大、小血管併發症的發生與發展。（《內科學》第979頁）

這個關於2型糖尿病的新發現告訴我們，早在血糖還沒有升高的時候，就已經存在了導致2型糖尿病併發症的因素。降血糖不僅不能根治糖尿病，而且也不能完全防止出現併發症。以為血糖降下來了就可以萬事大吉的人，真是大錯特錯了。

也是在北京，有一個胡姓的2型糖尿病人，男性，一直堅持使用降糖藥控制血糖，但是去年的時候，開始出現足底麻木，這下把他嚇到了。輾轉找到我，我跟他說，糖尿病人手足麻木是因為四肢末梢氣血流通不暢，不能得到足夠的糖，營養缺乏導致的，和血糖值的高低沒有關係。開始的時候，他對此還是半信半疑，後來按照我的辦法調理了一個月，足底麻木就消失了，這才徹底信服了。我告訴他，堅持調理一年左右的時間，等機體的糖能順利運送到四肢等末梢部位，這些部位的細胞可以正常消耗血糖，腹部原來淤積的過多的糖和脂肪完全分解，脂肪肝小時，肝臟調節血糖的能力完全恢復，血糖值自然就恢復正常了。春節前，他來看我，很高興地告訴我肚子小了，大腿粗了，覺得太不可思議。

越來越多的血糖控制得很好的2型糖尿病人開始出現各種併發症，充分說明了單純地控制血糖不能完全杜絕併發症發生。高血糖和糖尿病的疲勞乏力、皮膚瘙癢一樣，只是糖尿病的表象之一。2型糖尿病的本質是引起糖尿病這些表象的共同原因，這才是從根本上解決2型糖尿病時應該解決的核心問題。中醫所強調的「治病必求於本」就是這個意思。解決了這個核心問題，2型糖尿病的所有問題就都解決了。

如果把降血糖當作治療糖尿病的唯一目標，就會出現我在《糖尿病的治本和治標》這篇博文中舉的那個治駝背的例子一樣的情況：駝背直了，人卻死了。看看現在流行的一些糖尿病治療方案：把病人封閉起來，只吃菜糊糊或生蔬菜，再加上高強度運動，把血糖值「餓」下來；專門吃半生不熟的米飯；吃南瓜吃成黃疸等等，哪一項不是和用門板治療駝背一樣愚蠢？這些療法之所以能流行，就是因為大家普遍認為只要把血糖降下來，糖尿病的所有問題就都解決了，把降血糖當作治療糖尿病的唯一目標。

前面的博文中，已經分析了，2型糖尿病血糖升高的原因是因為從胃腸吸收來的糖不能及時地送到全身，四肢、皮膚等外周部位得不到足夠的糖，這些部位的細胞不能正常消耗血糖，參與消耗血糖的細胞數量減少，最後導致了血糖的升高。這才是2型糖尿病的根本原因。徹底解決2型糖尿病應該從這裡開始。

降血糖不應該成為治療糖尿病的唯一目標，它是糖尿病徹底治癒後的必然結果。

(2010-02-20 17:46:07)

由於都有血糖升高、尿糖的症狀，1型糖尿病和2型糖尿病都被稱為糖尿病。雖然現在已經明確的分了兩個型，但是在人們的觀念中，它們之間還是有著千絲萬縷的關係的。在治療方案上，幾乎沒有什麼區別。治療的目標都是把血糖降下來，治療的手段基本上都是使用胰島素。只是由於胰島素使用不太方便，2型糖尿病人還有各種口服的降糖藥。從治療方案來看，在大家的觀念里，雖然有1型和2型之分，但是就是一個病。

實際上，1 型糖尿病和2型糖尿病是完全不同的兩個病，現在這種不把它們區別開來的治療方法完全是錯誤的。

因為雖然1型糖尿病和2型糖尿病都存在血糖升高、尿糖的情況，但是，它們血糖升高、尿糖的機理完全不同。也就是說，他們的發病機理完全是不一樣的。

1型糖尿病是因為胰島發生了損傷，自身分泌的胰島素減少。胰島素的作用就像一把鑰匙，能夠打開細胞的門，讓血液中的糖進入細胞。現在鑰匙減少了，很多細胞上的門沒法打開，血液中的糖進不了細胞，所以血糖升高。

現在醫學已經發現，大多數的2型糖尿病人胰島並沒有發生損傷，自身分泌的胰島素不但沒有減少，有些病人還分泌了比正常人更多的胰島素。也就是說，2型糖尿病人的鑰匙沒有減少，血糖進入不了細胞的原因不是鑰匙少了。那是什麼原因導致了2型糖尿病人血糖不能進入細胞呢？

我們把細胞比作一個房間，房間的門上有一把鎖。要進這個房間，難道只要有了這把鎖的鑰匙就行了嗎？肯定不是。我們先要從自己家裡出來，不要走錯路，路上還不能堵車，一路暢通地走到這個房間門口，然後用鑰匙打開門上的鎖，推開房門，這樣才能順利進入這個房間。這一系列的過程，每一個環節都可以影響到能不能順利進入房間，不僅僅是有沒有鑰匙能影響。

現在我們的鑰匙沒有少，進不去就不是因為沒有鑰匙。

看看2型糖尿病人的體型，大家就能明白是什麼原因了。2型糖尿病人普遍都是肚子比四肢要胖。這就說明，肚子上的細胞吸收了更多的營養，而四肢吸收的營養較少，也就是說四肢等身體外周的細胞獲得的營養少。胃腸吸收來的營養不能及時送到身體外周，這些糖沒有被送到外周細胞的門口，即使有大量的能夠打開細胞的鑰匙————胰島素，糖也進不了這些細胞，最後導致了血糖的升高。

2型糖尿病人血糖升高和胰島素這把鑰匙沒有任何關係。解決2型糖尿病，不應該是補充胰島素，而是把糖及時運輸到外周，讓外周細胞能夠充分地利用血糖，血糖自然就降下來了。

2型糖尿病和1型糖尿病完全是不同的兩種病。就像我們不會因為都有發熱這個症狀，就把感冒和肺結核看作是一個病一樣，我們也不能因為都有血糖升高，就把1型糖尿病和2型糖尿病看成是一個病。用胰島素治療2型糖尿病是歷史上遺留下來的一個錯誤。

(2010-02-17 07:50:51)

最容易得上2型糖尿病的有以下幾種人：

• 一種人是遺傳了具有糖尿病潛質的體質，一出生就存在「從胃腸吸收來的糖分不能及時送到四肢、皮膚等外周部位」的情況，隨著年齡的增長，這個情況就會越來越嚴重，越來越多的糖分不能送到四肢、皮膚，最後導致血糖升高，被診斷出糖尿病。這類糖尿病人，一般具有肚子大、四肢瘦的典型體型；有的從外觀上看，體重並不超標，但是內臟聚集的脂肪比正常人多。
• 另一種人本來身體很強壯，能吃能喝，並且吃的都是高脂肪、高蛋白、高糖的營養豐富的食品，所以吸收了大量的營養，但是日常生活、工作，運動量很小，消耗的能量不多，大量的剩餘營養轉化成脂肪儲存起來，身體不斷肥胖。血液里含有大量的營養物質，血液非常粘稠，血液流速變慢，吸收來的糖不能及時送到四肢、皮膚等外周部位，淤積在腹部，形成了肚子大的體型和脂肪肝等疾病；肝臟積存了大量的脂肪，肝調節血糖的能力下降。這兩個因素最後導致血糖升高，被診斷出糖尿病。這類糖尿病人，肚子胖、四肢也胖，體重嚴重超標。
• 一種人是在長期心理緊張、憂鬱等因素作用下，導致氣血運行不暢，從胃腸吸收來的糖分不能及時送到四肢、皮膚等外周部位，淤積在腹部，最後導致血糖升高，被診斷出糖尿病。美國哈佛大學醫學院已經觀察到長期處在壓力下的人，內臟脂肪容易聚集。這類糖尿病人以女性為多，體型一般不會特別肥胖，最容易出現手足麻木。
• 長期從事重體力勞動，突然退休，也容易發生2型糖尿病。因為從事重體力勞動，努力幹活的時候，必須憋氣，這種憋氣的狀態久了，會導致氣滯血瘀，血液運行不暢，糖難以運輸到全身。當還在從事勞動的時候，活動時血流加快，可以緩解一部分糖運輸障礙，另外體力勞動，身體消耗比較大，每天沒有多少糖剩餘，所以血糖暫時還不會升高。等到退休以後，不再從事體力勞動，身體活動減少，血流更加不暢，每天消耗減少，營養大量剩餘，腹部迅速肥胖起來，很快血糖就升高了，被診斷出糖尿病。很多重體力勞動工人一輩子勞累，以為退休後可以享福，卻發生了糖尿病；還有的老人一輩子在農村勞動，子女考上大學，有出息了，把父母接到城裡，想讓父母老來享點福，什麼事情也不讓幹，結果很快就出現了血糖升高。

形成2型糖尿病的根本原因是糖不能及時運送到四肢、皮膚等外周部位。遺傳，吃得多、運動少，心理緊張、憂鬱，長期重體力勞動是糖不能及時運送到四肢、皮膚的誘因。有的病人是其中一種因素的作用，更多的病人是幾種因素共同作用的結果。

遠離誘因，糾正糖不能及時運送到四肢、皮膚的情況，可以徹底解決2型糖尿病的危害。

(2010-02-16 14:29:53)

使用降糖藥或胰島素治療2型糖尿病，大部分病人都逃不脫如下的發展軌跡：

剛發病時，降糖藥每頓只需吃1粒，就可以保持血糖值正常，過了一段時間，每頓就要加到2、3粒，最後，降糖藥完全失效，只能注射胰島素。開始時每天只需幾個單位，後來逐漸增加到十幾個，十幾個單位控制不住，就要增加到二十幾個。我在臨床上看到有的2型糖尿病人每天需要注射80個單位的胰島素。

為什麼會出現這種情況呢？因為2型糖尿病人血糖升高是因為從胃腸吸收來的糖不能及時地送到全身，四肢、皮膚等部位不能獲得足夠的糖，參與消耗血糖的細胞數量減少，最後導致血糖值升高。

降糖藥和胰島素不能改善機體糖運輸能力，隨著病情的進一步加重，不能送到四肢、皮膚等部位的糖越來越多，要想保持血糖正常，就需要越來越多的降糖藥或胰島素。

只有解決了2型糖尿病人機體的糖運輸障礙，吸收來的糖能及時送到全身，四肢、皮膚等部位的細胞能得到足夠的糖，才是真正地從根本上解決了2型糖尿病。一方面，因為參與消耗血糖的細胞數量正常了，血糖值自然恢復到正常；另一方面，那些不能獲得足夠糖的細胞正常獲得了糖，這些局部不再缺乏營養。

所以，明智的醫生和病人在面對2型糖尿病人時，一定不能只看血糖值是否降到正常範圍，還要看血糖值是怎樣降到正常範圍的，必須想清楚「藥物到底把血糖藏到什麼地方去了？」只有搞清楚了這個問題，才能給2型糖尿病人選擇一套真正有益於身體健康的調理方案。

(2010-02-14 20:31:07)

很多2型糖尿病人的胰島素水平比正常人還要高，這是為什麼呢？

人體胰島素的分泌受大腦控制。大腦根據血糖的高低來給胰島細胞發佈命令：當血液中有大量糖分的信息反饋給大腦以後，大腦會命令胰島加快分泌胰島素；當血糖值降到正常範圍後，信息反饋給大腦，大腦就命令胰島細胞停止分泌胰島素。

2型糖尿病人由於腸胃吸收來的糖不能及時送到四肢、皮膚等部位，這些部位的細胞不能正常消耗血糖，機體內參與消耗血糖的細胞減少，血糖不能及時降下來，大腦命令胰島繼續分泌胰島素。在超過正常量的胰島素的作用下，腹部各器官的細胞繼續吸納血糖，把本應該由四肢、皮膚等部位細胞吸納的血糖吸納了，血糖值降到正常。

腹部各器官的細胞吸納了很多糖，大部分轉化成脂肪儲存起來，造成了腹部肥胖，胳膊腿細這樣的體型，以及脂肪肝等疾病。

隨著病情進一步發展，越來越多的糖不能送到四肢、皮膚等外周，大腦不斷地下令讓胰島B細胞更加努力地分泌胰島素，直到到達了極限，仍然不能把血糖降到正常範圍，被確診為2型糖尿病。但此時體內的胰島素水平和正常人相比，不是低了，而是高了。所以很多的2型糖尿病人的胰島素水平比正常人要高，稱為高胰島素血症。

現在，比較大一點的醫院都能夠做胰島素水平測試¹，大家不妨去檢測一下自己的胰島素水平。一般來說，大多數的2型糖尿病人自身分泌的胰島素水平是正常或偏高，只有極少數2型糖尿病人由於長期使用刺激胰島的降糖藥物導致胰島受損，可能會出現自身分泌的胰島素水平偏低。

附註：以下是關於 C-肽檢測的一些重點：

• C-肽是胰島素生成時的副產品： 當胰臟的貝他細胞製造胰島素時，會同時釋放出等量的 C-肽。因此，測量血液或尿液中的 C-肽含量，可以直接反映胰臟自身分泌胰島素的量。
• 可以區分內源性和外源性胰島素： 如果一個人因為糖尿病而注射胰島素，那麼血液中只會有外來的胰島素，而C-肽的水平會較低。這使得C-肽檢測在區分第一型和第二型糖尿病，以及評估胰臟自身分泌胰島素的能力方面非常有用。
• 不受外來胰島素影響： 注射的胰島素不會影響C-肽的檢測結果，因此能更準確地評估患者自身胰島素的分泌情況。

除了C-肽檢測外，有時也會直接檢測胰島素水平，但這個檢測結果會受到外來注射胰島素的影響，且胰島素在體內代謝較快，因此C-肽通常被認為是評估內生性胰島素分泌更可靠的指標。

如果您想了解自己體內胰島素的分泌量，建議諮詢醫生，由醫生判斷是否需要進行C-肽或其他相關的檢測。