王辰媽媽今天繼續來治療她疼痛十多年的左踝關節。踝關節看起來疼痛已經不明顯，但是她仍覺得走路的時候不太舒服。內踝上五寸的位置以下的肌肉按壓起來比較硬，從這以上的位置就比較柔軟且有彈性(正常)。之前在交界線的位置針刺，然後局部揉按鬆解後走路就沒什麼感覺。但是過幾天又反覆。今天嘗試用新的方法治療，因為這一皮膚的觸覺有一點過敏的樣子，讓我想到鄒時禎老師論述二型糖尿病的那些觀點：

流行病學的調查統計顯示，2型糖尿病人「大部分患者伴肥胖，即使以傳統體重指標鑒定並不肥胖的患者，仍可在內臟有體脂的聚集。」¹ 2型糖尿病人肥胖的特徵為向心型肥胖，也就是俗話說的「腹部肥胖，胳膊腿細」。這說明了2型糖尿病人體內的營養物質分布是不均勻的，機體各部分利用營養的能力也不一樣：離胃腸和心臟越遠的部分所得到的營養物質越少，利用營養的能力也越差。從食物中吸收來的大量營養物質在離胃腸和心臟最近的內臟和腹部堆積，造成了腹部的肥胖；四肢部位利用營養的能力差，得不到足夠的營養，所以胳膊和腿細。

孫阿姨小腿的肌肉緊實度比之前已經好很多，但是人看起來也是瘦瘦的。今天請她暴露肚臍來診治一下，發現肚皮上的脂肪不少，這樣看起來和這種二型糖尿病典型體態更加符合了。和她說了一下這個觀點，她說母親有糖尿病。如此看來，診斷就更加的明確了：左小腿的肌肉長時間得不到營養的支持，肌肉肌腱緊縮，導致踝關節的壓力大，稍一走路就會疼痛。

今天只在肚臍周圍，用九宮的理論針刺(八九七三)，並且留針三十分鐘。起針後檢查小腿原來硬硬的這個軟組織，柔和下來了，說明告訴身體讓氣血走出來這個思路有效。接下來可以嘗試不停地告訴身體，讓氣血走出來，看看療效能否加成和持久。

今天去溫州醫科大學給老師們大保健，大多數人都是頸椎整骨抹平就好了，沒什麼好說的。但是有一個老師雙肩關節粘連比較厲害，肩關節上舉90度，外展90度，後伸到S1。這時候心中有個想法，如果把肩關節周圍的筋膜鬆解之後是否粘連就很容易分開？

治療還是先頸椎整骨，然後左手岡上肌、岡下肌的起點針刺兩針，疼痛及肩關節活動受限明顯緩解。打算結束治療，另一隻手下次再說。這位老師覺得效果還不錯，就要求右肩關節也治療一下。同樣針刺這兩個地方，然後右肩關節各個方向的活動度都把她鬆解掉，最後搖來搖去手臂往上一提，右肩關節輕鬆的撕開了，當時這個老師反饋說很痛。平常這個手法我們科是收住入院打了臂叢神經麻醉再拉開的，現在徒手拉肯定痛。

看來手法還有改進的空間，下次是否再輕柔一些，以及一點點的慢慢鬆解，是否會不痛一點？

用到的兩個技術是：

1. 台大武學拉筋膜的手法。
2. 林兩傳老師手法治療的心法，摸上去的時候心裏有一個看法，是關節脫位的方向，然後按照這個心理的圖像整復。

根據這兩個技術，還整復了另外幾個肩關節，療效也挺滿意的。護士長的肩關節咯噔咯噔響，通過這個方法整復之後就不響了。

整復到位之後，關節各個方向的活動就會變的毫無阻力。

王莉聰的姐夫，徐強，男，49歲，病案號：0000131378，溫州市公安局工作。五一我值班的時候喊我去中醫適宜技術門診給他治療。他的右側胸鎖關節腫大。這種毛病平常門診遇到了都不理他，一半就是讓病人回去右手不要用力幹活。但這次莉聰吩咐，看起來得努力治療一下。就以拔伸牽引的思路，右肩後拉，左手扶住胸鎖關節，試圖通過這種方式整復回去，結果收效甚微。

昨天晚上莉聰再次約我治療，讓他今晚七點來病房。來之前突然想到用針灸鬆解這一整塊的筋膜。來之後也是順著這個思路，先針刺右側胸鎖乳突肌起點，然後鬆解岡下肌起點，然後鬆解右側岡上肌肌腱位置的皮膚。鬆解好了之後活動右肩，好像胸大肌這一塊還有點緊張。就加一針鬆解中府、雲門穴附近的位置。

扎完之後，眼看著有明顯小下去，他自己手摸也能發現差別，讓他在我下次也班的時候再來針刺一次。

上週三去瑞安明州康復醫院看了一個鮑師兄的介紹病人，第二次中風（腦出血，27th, Feb），脈浮緊，痰多，肌肉萎縮厲害。但是人看起來狀態還行，給他處方了：

麻黃8g 川芎10g 獨活10g 防己10g 炙甘草10g 苦杏仁8g 肉桂5g 附子5g 茯苓10g 升麻5g 細辛3g 人參6g 防風5g 生石膏15g 生白朮15g 殭蠶5g 全蝎3g 陳皮8g

早上病人家屬說吃了藥出比較多的汗，汗都是冰的。然後痰難咳，飽和度上不來，有點緊張。讓他藥量減半，然後買一瓶枇杷膏稀釋了給他喝化痰，下午再去瑞安看一下。

方子用的是李可的小續命湯。

三點多點就走，大約四點到瑞安。看起來精神還不錯，脈比上周三軟了三分之二，讓他藥量減半，本來一天兩包，現在一天一包分三次喝完，這周六再去看一下他。

男，53歲，河南商丘市人，我也在職。病案號：0000299130。

昨晚他的姪女劉冬敏打微信電話過來，說他很痛，止痛針都用了還是非常痛，問我們病房能不能住院。但是昨晚借了針灸科的床了，實在沒有床位。說要來我家看，讓他別來，萬一治不好來回跑更受罪。在急診總比在家強，再怎麼樣止痛針也有的打。

早上到醫院後問問他怎麼樣了，就來我診室給我看。腰痛伴右下肢放射痛，神經根腫脹的表現很明確。但是MRI上看倒不明顯。昨晚用過的藥有：

• 氟比洛芬酯針
• 甲潑尼龍針
• 布桂輕嗪針
• 甘露醇針

其中甘露醇和甲潑尼龍針打了兩次。到診室來的時候還是直不起腰來，躺不平，趴不直。想針刺一下，消毒的時候左側腰部就逐漸拱起來，表示受不了。只好針扎進去讓他側躺過去行針。再在左委中附近針刺一針，冰冰涼涼的。然後在左闊筋膜張肌緊張的地方針刺一針，鬆解到柔軟下來為止。看起來能趴一會兒了，再在腰部L4、5椎旁針刺兩針鬆解。反饋疼痛緩解許多，腳上的放射痛沒有了。就讓他翻過來平躺，左腹股溝韌帶處針刺一針。然後讓他平躺休息，看看有沒有復發。

中間看他表情痛苦，過去按著他肚子讓他腹式深呼吸，緩解了，過了半小時左右看起來還好，讓他起來活動，貌似沒什麼問題，帶著他高抬腿走幾步，好像也沒復發。讓他過去觀察，如果好了就好，不好明天來住院。本來想今天收進來，但是沒床。