老年人的積食

靈樞經營衛生會篇：

人受氣于穀，穀入于胃，以傳與肺，五藏六府，皆以受氣，其清者為營，濁者為衛，營在脈中，衛在脈外，營週不休，五十而復大會，陰陽相貫，如環無端，衛氣行于陰二十五度，行于陽二十五度，分為晝夜，故氣至陽而起，至陰而止。

今天胡蒙蒙公公來找我看，說這段時間經常頭昏昏沈沈的。人是非常殷實的身體，但是脈象卻是細細的一小條，舌紅光沒什麼苔。第一印象就是「清陽不升」。詢問了飲食起居，說買了很多的黃耆、麥冬、黃精、紅棗泡水，又喜歡吃芝麻打成的糊糊，愛吃山藥、玉米、芋頭、地瓜，喝濃稠的五穀米糊。

蒙蒙說他：「下午固定打麻將，運動就是站樁，晚上會散步，偶爾和朋友去山上。」我想，就這些活動量，肯定消耗不完攝入的營養。而消化不掉的營養，轉化爲糖原、脂肪儲存，在中醫的觀念中就變成痰濕水飲，從他的原因來說，可以視為「積食」的一種吧。

把這個情況發給三個AI，各自給出一個方子。

Gemini

建議處方：資生升清化裁方。這是一個建議的組成（劑量僅供參考，實際使用建議諮詢當地中醫師）：

健脾助運（打底）：
- 黨參 9g（輕補氣，不宜過重，避免助火）
- 白朮 12g（健脾燥濕）
- 茯苓 12g（滲濕利水）
消食化滯（清空積食）：
- 焦山楂 12g、焦麥芽 12g、焦神曲 12g（這「三仙」專消五穀糊、肉食之積）
- 萊菔子 9g（消食除脹，能把氣往下引，疏通被堵住的氣機）
升發清陽（治頭昏）：
- 荷葉 10g（升發脾胃清氣，是治頭昏的關鍵）
- 石菖蒲 9g（芳香化濕，開竅清頭目）
護陰清熱（針對舌紅無苔）：
- 蘆根 15g（生津潤燥，清胃熱而不傷脾胃）
- 陳皮 6g（理氣化痰，防止藥物滋膩）

ChatGPT

好，我直接給你一個可以落地使用的完整方子，不是思路拼盤，而是一張我認為「老年積食-清陽不升型」最穩妥的處方模型。這張方子重在通、醒、升，而刻意避免補、黏、膩。

【清陽醒脾化積方】（擬方）

功用：醒脾運中、化精微積滯、清陽上升。
主治：老年人頭昏沈沈、腦霧、午後困倦，形體殷實，脈細，舌紅少苔或薄白苔，飲食偏補而運化不足者

組方如下（1 劑量）：

蒼朮 9g
厚朴 6g
陳皮 6g
炙甘草 3g

（以上為 平胃散骨架）

柴胡 3–6g（體力尚可用 6g，偏弱用 3g）
炒麥芽 6g
焦山楂 6g
石菖蒲 3g

一、為什麼這樣配，而不是別的方？

1️⃣ 這不是「補中益氣湯」的證

無下陷實證（無久瀉、無脫肛）
有「營多不化」的背景
補中只會把濁再往上推

👉 所以升清要靠「動中焦」，不是靠補氣。

2️⃣ 為什麼用「平胃散」做底？

因為老年人這一型的核心不是虛，而是：

中焦被營養「壓住了」

蒼朮：燥醒脾陽，是關鍵藥
厚朴：破滯不傷正
陳皮：導氣而不走竄
甘草：只留「調和」，不取補益

3️⃣ 為什麼加柴胡，但劑量極小？

目的只有一個：給清陽一個方向
不在疏肝，不在解鬱
小劑量「提」，避免把濁也帶上來

👉 這是「提門把」，不是「開大門」。

4️⃣ 為什麼用「炒麥芽 + 焦山楂」？

這一對不是治暴食，而是：

化「精微積滯」

不瀉、不攻
對長期糊糊、補品、滋養食物特別合拍

5️⃣ 為什麼點一味石菖蒲？

因為他的症狀落在：

頭昏
神清不起
清竅不利

石菖蒲 3g 是畫龍點睛，不必多。

二、煎服法建議（很重要）

水 600–700 ml
煎至 250–300 ml
早、午飯後溫服
晚上不建議服（避免擾動衛氣夜行）

三、服後應有的「正確反應」

不是立刻精神亢奮，而是：

頭昏「變輕」
午後不那麼犯困
食後更快感覺餓
舌面開始出現薄白苔

👉 若出現這些，方向就是對的。

四、什麼時候可以「退化濕，進輕補」？

通常 5–7 劑後評估：

若清陽已升
可去掉焦山楂、麥芽
改加 太子參 6g 或 白朮 6g

⚠️ 仍不建議黃耆、黃精、芝麻類。

五、一句總結，作為你臨床用方的心法

老年人頭昏，多非不足，常是「不通」；通中焦者，清陽自升。

這張方子，你完全可以作為一個固定模版，遇到類似「殷實而昏沈」的老人，微調一兩味即可用。

如果你願意，下一步我可以幫你做一件更有價值的事：
👉 把這張方拆成「可教給家屬的飲食-生活-藥物三聯方案」，那就真的能少走很多彎路。

Grok

半夏白朮天麻湯（加減方，適合此老年患者）

處方來源：經典方出自《醫學啟源》，現代臨床常用簡化版為主。針對患者痰濕內阻、濕濁上蒙清竅、清陽不升、舌紅少苔（虛熱內生）的證候，在基礎方上稍作加減，加強清虛熱、養陰之功，避免過燥。

完整處方（每日一劑，水煎服，分早晚溫服）：

藥名	劑量	功效說明
法半夏	9g	燥濕化痰、降逆止嘔（君藥）
天麻	9g	平肝熄風、止頭眩（君藥）
白朮	12g	健脾燥濕、運脾止濕（臣藥）
茯苓	12g	健脾滲濕、寧心安神（臣藥）
陳皮	6g	理氣燥濕、化痰和中（佐藥）
甘草	3g	調和諸藥、益氣和中（使藥）
生薑	3片	溫中散寒、和胃止嘔（佐藥）
大棗	4枚	補脾和胃、調營衛（佐藥）
知母	9g	清虛熱、滋陰潤燥（加減）
黃柏	6g	清熱燥濕、瀉虛火（加減）
竹茹	9g	清熱化痰、除煩止嘔（加減）

總計藥味：11味
煎服法：上藥加水1500ml，先浸泡30分鐘，大火煮沸後轉文火煎30-40分鐘，取汁約300ml，分兩次溫服。連服7-14天，視症狀改善再議。

加減說明：

基礎方以燥濕化痰、平肝熄風、健脾升清為主，非常對應患者痰濕頭昏。
因舌紅少苔、有虛熱象，加知母、黃柏、竹茹清虛熱、養陰生津，避免單純燥濕傷陰。
若納呆明顯，可加神麴、山楂各9g助消積；若氣虛脈細更甚，可加黨參9g輕補氣（但不宜過多，以免再助濕）。

注意事項：

老年人脾胃較弱，煎藥時火候宜文，避免過濃。
服藥期間繼續調整飲食：停滋膩補品（如黃精、紅棗泡水、芝麻糊等），多食清淡、易消化之物，增加運動。
此方僅供參考，務必由專業中醫師當面辨證、把脈後開方，劑量可依體質微調。忌自行抓藥，以免不對症或過量。

若症狀變化或有其他不適，及時復診！